Клиники в Астане, Алмате,
Павлодаре
Павлодаре
+7 (707) 166 35 54
osteocenter@gmail.com
osteocenter@gmail.com
Почему варус может сохраняться?
Деформация меняет распределение нагрузки по всей опорно-двигательной системе, а не только в том суставе, где она видна.
У ребёнка кость растёт, и этим ростом можно управлять. У взрослого рост окончен — ось меняют только хирургически. Поэтому возраст обращения напрямую определяет объём вмешательства.
ранний артроз: внутренний отдел колена перегружен, хрящ стирается быстрее;
хроническая боль в коленях, голенях и пояснице;
компенсаторные изменения: перекос таза, изменение осанки, функциональное укорочение ноги;
плоскостопие и деформации стопы из-за неправильной опоры;
ограничение активности: сначала уходит спорт, затем длительная ходьба.
хроническая боль в коленях, голенях и пояснице;
компенсаторные изменения: перекос таза, изменение осанки, функциональное укорочение ноги;
плоскостопие и деформации стопы из-за неправильной опоры;
ограничение активности: сначала уходит спорт, затем длительная ходьба.
Варусная деформация — это искривление ноги, при котором её нижняя часть отклоняется внутрь, к средней линии тела. Внешне это выглядит как О-образные ноги: стопы сведены вместе, а колени не соприкасаются.
Варус бывает и у детей, и у взрослых, но природа у него разная. У ребёнка до двух лет лёгкая О-образность чаще всего физиологическая и выравнивается сама. У взрослого варусная установка колена почти всегда означает, что хрящ с внутренней стороны сустава уже изношен.
Варус бывает и у детей, и у взрослых, но природа у него разная. У ребёнка до двух лет лёгкая О-образность чаще всего физиологическая и выравнивается сама. У взрослого варусная установка колена почти всегда означает, что хрящ с внутренней стороны сустава уже изношен.
Варусная деформация — это искривление ноги,
при котором её нижняя часть отклоняется внутрь,
к средней линии тела. Внешне это выглядит как
О-образные ноги: стопы сведены вместе, а колени
не соприкасаются.
Варус бывает и у детей, и у взрослых, но природа у него разная. У ребёнка до двух лет лёгкая О-образность чаще всего физиологическая и выравнивается сама.
У взрослого варусная установка колена почти всегда означает, что хрящ с внутренней стороны сустава уже изношен.
при котором её нижняя часть отклоняется внутрь,
к средней линии тела. Внешне это выглядит как
О-образные ноги: стопы сведены вместе, а колени
не соприкасаются.
Варус бывает и у детей, и у взрослых, но природа у него разная. У ребёнка до двух лет лёгкая О-образность чаще всего физиологическая и выравнивается сама.
У взрослого варусная установка колена почти всегда означает, что хрящ с внутренней стороны сустава уже изношен.
Варусная деформация ног
Что такое варус?
Основные признаки варуса:
О-образная форма ног;
заметный промежуток между коленями при сомкнутых стопах;
опора на наружный край стопы;
неравномерный износ обуви — с внешней стороны;
быстрая утомляемость при ходьбе;
боль в коленях или голенях после нагрузки.
заметный промежуток между коленями при сомкнутых стопах;
опора на наружный край стопы;
неравномерный износ обуви — с внешней стороны;
быстрая утомляемость при ходьбе;
боль в коленях или голенях после нагрузки.
Термин пришёл из латинского varus — «кривой, обращённый внутрь». В медицинской документации варус описывают не «на глаз», а измеряя
углы на рентгенограмме: механическую ось конечности или угол между бедренной и большеберцовой костью.
углы на рентгенограмме: механическую ось конечности или угол между бедренной и большеберцовой костью.
Когда идти к врачу не откладывая
варус сохраняется или усиливается после двух лет;
деформация выражена только на одной ноге;
рост ребёнка заметно отстаёт от возрастной нормы;
расстояние между коленями при сомкнутых стопах больше 5–6 см;
ребёнок хромает, жалуется на боль, отказывается ходить;
у взрослого боль в колене не проходит дольше 2–3 недель.
деформация выражена только на одной ноге;
рост ребёнка заметно отстаёт от возрастной нормы;
расстояние между коленями при сомкнутых стопах больше 5–6 см;
ребёнок хромает, жалуется на боль, отказывается ходить;
у взрослого боль в колене не проходит дольше 2–3 недель.
Приём у врача-остеопата
Сбор анамнеза
Врач уточняет:
Врач уточняет:
Также оцениваются: походка, характер износа обуви, жалобы на усталость или боль.
когда появилась деформация;
как развивался ребёнок или как менялась ось у взрослого;
были ли травмы, операции, осложнения при родах;
уровень физической активности.
как развивался ребёнок или как менялась ось у взрослого;
были ли травмы, операции, осложнения при родах;
уровень физической активности.
Осмотр и диагностика
Проводится оценка:
Проводится оценка:
По результатам врач говорит, достаточно ли наблюдения или нужен рентген и консультация ортопеда.
Варусная деформация — это не один диагноз, а внешний признак, за которым у ребёнка и у взрослого стоят разные причины. У маленьких детей О-образные ноги чаще всего вариант нормы и выравниваются сами.
Если деформация не уменьшается с возрастом, выражена только на одной ноге или сопровождается болью — нужна диагностика, а не ожидание. Раннее обращение почти всегда означает меньший объём вмешательства.
Если деформация не уменьшается с возрастом, выражена только на одной ноге или сопровождается болью — нужна диагностика, а не ожидание. Раннее обращение почти всегда означает меньший объём вмешательства.
Варусная деформация — это не один диагноз,
а внешний признак, за которым у ребёнка
и у взрослого стоят разные причины.
У маленьких детей О-образные ноги чаще всего вариант нормы и выравниваются сами.
Если деформация не уменьшается с возрастом, выражена только на одной ноге или сопровождается болью — нужна диагностика, а не ожидание.
Раннее обращение почти всегда означает меньший
объём вмешательства.
а внешний признак, за которым у ребёнка
и у взрослого стоят разные причины.
У маленьких детей О-образные ноги чаще всего вариант нормы и выравниваются сами.
Если деформация не уменьшается с возрастом, выражена только на одной ноге или сопровождается болью — нужна диагностика, а не ожидание.
Раннее обращение почти всегда означает меньший
объём вмешательства.
положения ног и стоп;
осанки;
подвижности суставов;
мышечного тонуса;
координации движений.
осанки;
подвижности суставов;
мышечного тонуса;
координации движений.
Варус и вальгус: в чём разница
Это две зеркальные деформации, и их постоянно путают — хотя нагрузка в суставе при них распределяется противоположно.
Варус — О-образные ноги
сегмент отклоняется внутрь;
колени разведены, стопы сведены;
нагрузка на внутренний отдел колена;
тест: сомкните стопы — колени не сходятся.
колени разведены, стопы сведены;
нагрузка на внутренний отдел колена;
тест: сомкните стопы — колени не сходятся.
Вальгус — Х-образные ноги
сегмент отклоняется наружу;
колени сведены, стопы разведены;
нагрузка на наружный отдел колена;
тест: сомкните колени — стопы не сходятся.
колени сведены, стопы разведены;
нагрузка на наружный отдел колена;
тест: сомкните колени — стопы не сходятся.
Виды варусной деформации
Коленные суставы (genu varum)
Самый частый вариант. Голень отклоняется внутрь относительно бедра, между коленями появляется просвет. У детей причиной бывает рахит или болезнь Блаунта, у взрослых — артроз внутреннего отдела сустава или последствия перелома.
Стопа
Пятка и передний отдел стопы развёрнуты внутрь, опора идёт на наружный край. Ребёнок стаптывает обувь снаружи, может ходить, слегка загребая носками внутрь. Крайняя форма — врождённая косолапость, её лечат с первых недель жизни.
Шейка бедра (coxa vara)
Уменьшен шеечно-диафизарный угол. Проявляется хромотой, укорочением ноги, ограничением отведения бедра. Бывает врождённой, а также следствием травмы, дисплазии или обменных нарушений.
Первый палец (hallux varus)
Большой палец отклоняется внутрь, от остальных. Чаще всего это осложнение после операции по поводу «косточки» на стопе, реже — врождённое состояние.
Что говорит доказательная медицина
физиологический варус у большинства детей выравнивается к 3–4 годам;
ранняя диагностика позволяет обойтись мягкими методами коррекции;
варусная ось ускоряет разрушение внутреннего отдела колена при артрозе;
при патологических формах нужна длительная коррекция под контролем ортопеда.
Главное — не игнорировать выраженную деформацию и отслеживать динамику,
а не оценивать ноги «на глаз» один раз.
а не оценивать ноги «на глаз» один раз.
Исследования показывают:
Почему возникает варус?
болезнь Блаунта;
деформации костей голени;
травма ростковой зоны;
неправильно сросшийся перелом.
деформации костей голени;
травма ростковой зоны;
неправильно сросшийся перелом.
Физиологические
При артрозе варус — одновременно и причина, и следствие. Хрящ изнашивается с внутренней стороны, ось смещается внутрь, нагрузка на этот отдел растёт ещё сильнее. Круг замыкается сам.
Причины бывают физиологическими и патологическими, и чаще всего они сочетаются.
особенности внутриутробного положения;
возрастные этапы развития (до 2–3 лет);
слабость связочно-мышечного аппарата.
возрастные этапы развития (до 2–3 лет);
слабость связочно-мышечного аппарата.
Ортопедические
Метаболические
дефицит витамина D;
рахит;
нарушение обмена кальция и фосфора.
рахит;
нарушение обмена кальция и фосфора.
Нагрузочные
ранняя постановка на ноги, ходунки;
избыточная масса тела;
спортивные и профессиональные перегрузки.
избыточная масса тела;
спортивные и профессиональные перегрузки.
У взрослых
артроз внутреннего отдела коленного сустава;
повреждения менисков и связок;
остеопороз;
нелеченый детский варус.
повреждения менисков и связок;
остеопороз;
нелеченый детский варус.
Варус и вальгус: в чём разница
Форма ног у ребёнка меняется с возрастом, и это физиологический процесс.
Пугаться кривизны в год не нужно.
Пугаться кривизны в год не нужно.
Проблема не в самой О-образности, а в том, что она не укладывается в эту динамику.
Тревожно, когда варус нарастает после двух лет, выражен только на одной ноге
или сопровождается низким ростом и болью.
Тревожно, когда варус нарастает после двух лет, выражен только на одной ноге
или сопровождается низким ростом и болью.
0–18 месяцев
Умеренный варус, О-образная форма. Вариант нормы.
Ноги постепенно выпрямляются.
Часто заметен лёгкий вальгус, Х-образность. Это тоже норма.
Ось ноги приближается
к взрослой.
к взрослой.
18–24 месяца
3–4 года
6–8 лет
Как ставят диагноз
Осмотр
Оценка оси ноги стоя и лёжа, измерение расстояния между коленями, объём движений, длина ног, походка, состояние мышц.
Основной метод. Снимок делают стоя, чтобы увидеть реальную ось под весом тела. По нему измеряют углы и определяют точный уровень деформации.
Анализ отпечатка стопы и распределения давления. Показывает, как варус отражается на опоре, и нужен для расчёта индивидуальных стелек.
Витамин D, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза — чтобы исключить рахит и другие обменные причины. Без этого лечение борется со следствием.
Рентген с нагрузкой
Плантография
Лабораторные анализы
Остеопат не заменяет ортопеда и не отменяет рентген. При выраженной деформации остеопатическая работа идёт параллельно с ортопедическим наблюдением.
Мягкие техники помогают:
снизить мышечное напряжение;
улучшить подвижность суставов;
нормализовать баланс тела;
улучшить координацию движений.
улучшить подвижность суставов;
нормализовать баланс тела;
улучшить координацию движений.
У части пациентов отмечается:
улучшение походки;
снижение утомляемости;
более равномерная нагрузка на ноги.
снижение утомляемости;
более равномерная нагрузка на ноги.
Остеопатия
Остеопатические методы применяются как дополнительная поддержка, а не как способ выпрямить кость.
Операцию выполняет ортопед-травматолог в профильном стационаре.
После любого вмешательства обязателен курс реабилитации — без него результат теряется.
После любого вмешательства обязателен курс реабилитации — без него результат теряется.
Консервативные методы
коррекция дефицита витамина D и кальция по анализам;
лечебная физкультура;
массаж и работа с мышечным тонусом;
индивидуальные стельки и ортопедическая обувь;
ортезы и туторы при выраженной деформации у детей;
контроль массы тела;
остеопатическое сопровождение.
лечебная физкультура;
массаж и работа с мышечным тонусом;
индивидуальные стельки и ортопедическая обувь;
ортезы и туторы при выраженной деформации у детей;
контроль массы тела;
остеопатическое сопровождение.
Хирургические методы
управляемый рост, гемиэпифизиодез — у детей с открытыми зонами роста;
корригирующая остеотомия — когда рост окончен;
эндопротезирование — при запущенном артрозе
корригирующая остеотомия — когда рост окончен;
эндопротезирование — при запущенном артрозе
Лечение и поддержка
Тактику определяют три фактора: возраст, причина и степень отклонения оси. Универсальной схемы нет — план составляется после диагностики.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
До 2–3 лет умеренный варус в большинстве случаев выравнивается самостоятельно. Если после двух лет деформация сохраняется, нарастает или заметна только на одной ноге — она уже не физиологическая и требует обследования.
Варус — О-образные ноги: стопы сведены, колени разведены, нагрузка идёт на внутренний отдел колена. Вальгус — Х-образные: колени сведены, стопы разведены, нагрузка на наружный отдел.
Простой тест: при варусе сомкните стопы — колени не сойдутся; при вальгусе сомкните колени — не сойдутся стопы.
Простой тест: при варусе сомкните стопы — колени не сойдутся; при вальгусе сомкните колени — не сойдутся стопы.
У детей с открытыми зонами роста — во многих случаях да: ЛФК, ортопедические изделия, коррекция обмена. У взрослых ось кости консервативно не меняется: терапия снимает боль и замедляет артроз, но саму деформацию устраняет только операция.
Как часть комплекса — да. Как единственное лечение при выраженной деформации — нет. Стельки должны быть индивидуальными, изготовленными по данным плантографии, а не подобранными по размеру.
Только по назначению врача. Самостоятельный выбор чаще всего неэффективен, а иногда мешает мышцам работать.
Снимок делают по показаниям, с защитой и на низкой дозе. Без него нельзя измерить ось и отличить физиологический варус от болезни Блаунта — риск пропустить патологию выше, чем риск от самого исследования.
Работает с мышечным тонусом, подвижностью суставов и балансом тела. Остеопатия не выпрямляет кость, но снимает сопутствующее напряжение и помогает походке. При выраженной деформации идёт параллельно с ортопедическим наблюдением, а не вместо него.
Да. Лучший результат даёт комплексный подход: ортопед, педиатр, ЛФК, массаж, остеопат.
Источники:
1. Salenius P., Vankka E. (1975). The development of the tibiofemoral angle in children. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 57(2), 259–261.
2. Sabharwal S. (2009). Blount disease: Current concepts. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 17(4), 215–223.
3. Sharma L., Song J., Felson D.T., Cahue S., Shamiyeh E., Dunlop D.D. (2001). The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA, 286(2), 188–195.
4. Stevens P.M. (2007). Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. Journal of Pediatric Orthopaedics, 27(3), 253–259.
5. Hayden C., Mullinger B., Snider K. (2006). The use of osteopathic manipulative treatment in children: A systematic review. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 86–96.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
1. Salenius P., Vankka E. (1975). The development of the tibiofemoral angle in children. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 57(2), 259–261.
2. Sabharwal S. (2009). Blount disease: Current concepts. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 17(4), 215–223.
3. Sharma L., Song J., Felson D.T., Cahue S., Shamiyeh E., Dunlop D.D. (2001). The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA, 286(2), 188–195.
4. Stevens P.M. (2007). Guided growth for angular correction: a preliminary series using a tension band plate. Journal of Pediatric Orthopaedics, 27(3), 253–259.
5. Hayden C., Mullinger B., Snider K. (2006). The use of osteopathic manipulative treatment in children: A systematic review. International Journal of Osteopathic Medicine, 9(3), 86–96.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
Политика конфиденциальности
Договор публичной оферты
Наши адреса
Контактный центр:
+7 (707) 166 35 54
Наша почта:
osteocenter@gmail.com
Договор публичной оферты
Наши адреса
Контактный центр:
+7 (707) 166 35 54
Наша почта:
osteocenter@gmail.com
Связаться с нами
Оператор колл-центра перезвонит Вам для уточнения деталей и подтверждения записи на прием.
Пожалуйста, будьте готовы ответить на звонок
Пожалуйста, будьте готовы ответить на звонок
